بقلم د. عمرو وَنّي
آلية عمل مفصل الفك الصدغي
تتم حركة الفك عن طريق مفصل الفك الصدغي (Temporo-Mandibular Joint) الذي يربط عظم الفك بعظام أسفل الجمجمة، ويوجد مفصلان واحد على كل جانب من الرأس (بالتحديد أمام صوان الأذن). يسمح هذا المفصل للفك بالتحرك لأعلى ولأسفل “حركة المضغ”، ومن جانب إلى آخر، وكذلك للامام والخلف “بروز وتراجع الفك”.
ويمكنك الشعور بالحركة عند وضع اصبعك أمام الأذن بمقدار 1 سنتيمتر أثناء فتح وإغلاق الفك.
يمكن أن يحدث خلل وظيفي في المفصل الفكي الصدغي عندما لا تتم محاذاة عظام المفصل معاً بشكل صحيح. وعندها يجب تحديد نوع هذا الاضطراب بدقة من خلال عدة عوامل كالإجهاد المفصلي، والتهاب المفاصل، والعوامل الوراثية، والتاريخ المرضي للأسنان، وتاريخ إصابة الفك بأي صدمات.
ما هو انزلاق مفصل الفك
يُعرّف انزلاق مفصل الفك طبيًا على أنه اضطراب يحدث في الترتيب الداخلي لأجزاء المفصل الفكي الصدغي حيث توجد علاقة غير طبيعية بين كلٍ من: القرص الغضروفي، لقمة الفك “رأس الفك”، والتجويف الحقي بعظم الصدغ “تجويف المفصل”.
احصل على أفضل رعاية صحية للوجه والفكين في عيادة كابيتال دينتال كلينيك
انزلاق غضروف الفك
الانزلاق الأكثر شيوعًا في مفصل الفك هو انزلاق “غضروف الفك” أو “القرص الغضروفي”. وغالباً ما يكون انزلاق الغضروف ناحية الجزء الأمامي من رأس عظمة الفك، ومع ذلك في حالات نادرة يمكن أن ينزلق الغضروف للخلف.
وبصورة عامة فانزلاق الغضروف الفكي له نسبة تعافي عالية مع الحد الأدنى من العلاج التحفظي أو التدخل إن تم تشخيص الحالة جيدًا.
انزلاق قرص مفصل الفك للأمام “وهو ما يصدر أصوات الطرقعة”
هناك حالتين أساسيتين لانزلاق غضروف الفك للأمام:
1. انزلاق الغضروف المرتجِع
حيث يتواجد القرص المفصلي “الغضروف” أمام رأس الفك “وضع غير طبيعي” في حالة الفم المغلق، وعند فتح الفم يعود القرص إلى وضعه الطبيعي في تجويف المفصل.
ويُلاحظ في هذا النوع من الانزلاق:
- سماع وتحسس أصوات المفاصل أثناء الفتح والإغلاق (طرقعة/ طقطقة)، وقد تختفي عند تحريك الفك للأمام قبل فتح الفم.
- نادرًا ما يكون هناك أي تقييد في نطاق حركة المفصل في هذا النوع من الانزلاق؛ نظرًا لعودة القرص الغضروفي للوضع الطبيعي عند فتح الفم، وبالتالي إعطاء رأس الفك المساحة المطلوبة لفتح الفم بالكامل.
2. انزلاق الغضروف غير المرتجِع
وفيه يتواجد القرص المفصلي “الغضروف” في وضع غير طبيعي أمام رأس الفك في حالة الفم المغلق، ولكنه لا يعود للوضع الطبيعي مع فتح الفم.
ويصاحب هذا النوع من الانزلاق:
- ألم بالمفصل الفكي
- تقييد في نطاق حركة الفك وأقصى اتساع للفم أقل 40 ملليمتر؛ لوجود القرص أمام رأس الفك مما يعيق الفتح الكامل للفم.
- صوت طقطقة مع احتمالية بروز المفصل أمام الأذن.
اقرأ أيضًا: كيف تختار أفضل دكتور أسنان في مصر | أفضل مركز لعلاج الأسنان
أسباب انزلاق مفصل الفك
- تشمل أسباب اضطرابات المفصل الفكي الصدغي عوامل تتراوح في شدتها من البسيط الخفيف مثل (التثاؤب، وإجراءات جراحة الأسنان التي تتطلب فتح الفم لفترات طويلة).
- عادات المضغ غير الطبيعي لفترات طويلة مثل صرير الأسنان.
- الصدمات الحادة للفك أو المفصل.
- نوبات الصرع.
- مشاكل في هيكل المفصل مثل ضعف كبسولة المفصل.
- عيوب في تشكل عظام الوجه والجمجمة (تجويف المفصل غير عميق كفاية، ارتخاء الأربطة المفصلية، ونمو الفك غير المتكافئ).
- أمراض مثل هشاشة العظام ونقص الكالسيوم وضعف نشاط الغدة الجار درقية، والأمراض الجهازية الأخرى التي تؤثر على العظام والغضاريف في الجسم.
أعراض انزلاق مفصل الفك
- ألم أو شعور بعدم الراحة مع أيِ / كلٍ من: المضغ، التثاؤب، الكلام، صرير الأسنان.
- الصداع.
- ألم الأذن.
- تقييد أو نقص في نطاق حركة المفصل الفكي الصدغي.
- طقطقة / نقر أثناء حركة الفك.
- يمكن أن يكون الألم أو الانزعاج حادًا أو مزمنًا متغير الشدة.
- عادة ما ترتبط المشكلات العاطفية مثل الاكتئاب والقلق بألم المفصل الفكي الصدغي.
قد تختلف مدة الأعراض من ساعات إلى أيام.
علامات الخطر والمضاعفات التي تستوجب زيارة الطبيب:
- مشاكل عصبية أو تشنجات
- تورم زائد
- نزيف بالأنف
- عسر البلع أو عسر الكلام
- فقدان الوزن غير المبرر
- ظهور مشاكل بالسمع
- ألم مستمر لا علاقة له بحركة الفك
علاج انزلاق غضروف مفصل الفك
يمكن أن تتراوح التدخلات العلاجية لانزلاق غضروف الفك من الإجراءات التحفظية إلى التدخل الجراحي.
1. العلاج التحفظي وغالبًا ما يستخدم مع انزلاق الغضروف المرتجع
يشمل العلاج التحفظي:
- العلاج الطبيعي في المقام الأول.
- تمارين لتقوية عضلات الفك.
- التعلم عن الحالة المرضية وطرق التعامل معها ذاتيًا.
- استخدام أجهزة مثبتة أو داعمة للفك.
- العلاج السلوكي والعصبي للحالات التي تحتاج لذلك (مرضى الاكتئاب والصرع).
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتسكين الألم.
2. التدخل الجراحي، ويلجأ إليه الطبيب عندما لا تساعد الطرق الأخرى في حل المشكلة، ويشمل:
بزل المفصل “Arthrocentesis”
وهو إجراء طفيف التوغل يتضمن إدخال إبر صغيرة في المفصل بحيث يمكن غسل وتجديد السائل الموجود في كبسولة المفصل لإزالة المواد العضوية الناتجة من الالتهاب.
منظار المفصل “TMJ Arthroscopy”
يمكن اللجوء لمنظار المفصل في بعض الحالات، حيث يتم إدخال أنبوب رفيع صغير (يشبه القناة) به كاميرا تصوير في منطقة المفصل، واستخدام أدوات تشخيصية وجراحية دقيقة (الجراحة بالمنظار) عوضّا عن جراحة المفصل المفتوح؛ ولكن لهذه الطريقة بعض القيود.
حقن المفصل.
يمكن في بعض الحالات حقن مضادات الالتهاب (كالكورتيزونات) أو البلازما في المفصل مباشرةً، وهذه الطريقة أثبتت فعاليتها في تخفيف حدة الألم المرتبط بانزلاق المفصل إلى جانب اضطرابات المفصل الأخرى.
تعديل رأس الفك “Modified Condylotomy”
وهو إجراء جراحي يهدف لتعديل وضعية المفصل بشكل غير مباشر عن طريق الفك السفلي (وليس في المفصل نفسه)، ويكون مفيدًا في علاج الألم وفي حالة حدوث “قفل الفك”.
تعديل أو استبدال المفصل جراحيًا (كليًا أو جزئيًا) “Open-Joint Surgery”
في حالة فشل الطرق العلاجية التحفظية أو كون المشكلة ناتجة عن اضطراب في هيكل المفصل، يلجأ الطبيب لإجراء “جراحة المفصل المفتوح” لإصلاح المفصل كليًا أو جزئيًا، أو حتى استبداله بمفصل صناعي.
